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______请填写以下各项信息
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| 1.写作业速度很慢，时间拖得很长 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 2.写字时，偏旁部首经常张冠李戴、左右颠倒 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 3.经常提笔忘字，对文字的记忆能力差 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 4.写字时经常笔顺颠倒，笔画不正确 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 5.写字时，看一眼写一笔 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 6.朗读时常增字、漏字，或忽略句点、逗点 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 7.做算术题时，经常忘记计算过程中的进位或错位 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 8.对某些事情的记忆能力强，对读、写、算的记忆力弱 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 9.说话时言语缺乏组织，句型过分简单，逻辑性不足 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 10.朗读时速度忽快忽慢，停顿次数过多 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 11.朗读时一个字一个字地读，速度很慢 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 12.词汇比较贫乏，表达能力较差 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 13.阅读时，需要用手指帮助知识文字方向 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 14.写作文感到困难，不知如何组织文字 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 15.语言发展比同龄儿童慢，说话比较幼稚 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 16.不懂得同龄伙伴之间的游戏规则，同伴不愿意和他一起玩 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 17.只顾自己活动，无视教师或家长的指令 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 18.第一次和陌生小朋友交往时畏缩不前 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 19.同伴关系较差，经常和同伴发生争吵 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 20.不喜欢参加集体活动 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 21.喜欢和比他年幼的儿童玩耍 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 22.很会朗读，但是对内容却一知半解 |
从不出现 很少出现 偶尔出现
经常出现 总是出现 |
| 23.很会背诵，但是背诵后却一问三不知 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 24.对数学应用题感到十分困难，不解题意 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 25.注意力比较短暂 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 26.容易出现纪律行为方面的问题 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 27.写作业时很容易分心 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 28.有时说谎 |
从不出现 很少出现 偶尔出现
经常出现 总是出现 |
| 29.好动，坐不住 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 30.比较调皮，喜欢捉弄别人 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 31.容易冲动，控制情绪能力较差 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 32.小动作比较多 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 33.跑步姿热怪异，动作不协调 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 34.平时好动，但是，运动技巧却不佳 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 35.走路姿势难看，常常摔跤 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 36.容易打翻东西，弄脏或损坏衣物或作业本 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 37.对前后.左右.上下等方位很难辨别 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 38.握笔姿势怪异或错误 |
从不出现 很少出现 偶尔出现
经常出现 总是出现 |
| 39.时间知觉较差或无法说出当前时间 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 40.写字太小，不易分辨 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 41.阅读或写字时，经常前后颠倒 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 42.写字象画画一样 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 43.由于忽视细节或粗心，在学校作业或其他活动中常犯些粗心的错误 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 44.很难在某件事情或活动上专注较长时间 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 45.别人对他说话时，他好象没注意听 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 46.没有按照指示做事.没做作业或指定的事情（不是由于故意反抗或不理解指示） |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 47.很难将作业或事情做得井井有条 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 48.经常躲避.很不喜欢或不愿做需要持久毅力才能完成的事（如学校功课或家庭作业） |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 49.经常丢失上课或活动时的必需品，如作业本.铅笔.课本.玩具或工具 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 50.容易因为旁边不相干的事物而分心 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 51.在日常生活中常表现出丢三忘四的现象 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 52.在座椅上，手脚总是动来动去，或身体扭来扭去 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 53.在上课时擅自离开座位，或在要求他坐好的时候坐不住 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 54.在不适当的时间或场合，过度地跑.跳或爬，例如吃饭时间，在图书馆等（对于青年来说指主观上静不下来的感觉） |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 55.很难地玩，或从事闲暇活动 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 56.精力充沛，好象装了马达一样地动个不停 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 57.说话过多 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 58.在别人还没说完问题前，就脱口乱答 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 59.没有耐心排队等待 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 60.打断或搅扰别人，比如打断别人的谈话或游戏 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 61.一件事情还没做完就换另一件事 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
| 62.不考虑后果做一些危险莽撞的事（不是为了找刺激），比如没看汽车就冲过马路 |
从不出现 很少出现
偶尔出现 经常出现 总是出现 |
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